1. Vaksinimi kundër tuberkulozit
Vaksinimi kundër tuberkulozit bëhet me vaksinën e gjallë të dobësuar e ashtuquajtur BCG vaksinë. Vaksinimi bëhet në një (1) dozë prej 0.05 ml me shiringën për BCG vaksinë. Vaksina jepet me rrugë intradermale në pjesën e sipërme të krahut. Vaksinimi i fëmijëve bëhet menjëherë pas lindjes. Fëmijët të cilët për çfarëdo arsye nuk janë vaksinuar në lindëtore duhet të vaksinohen sa më parë që është e mundur. Efikasiteti i vaksinës në masë të madhe varet nga koha e dhënies së vaksinës (sa më herët aq më mirë). Nëse vaksina BCG nuk është dhënë në kohën e paraparë me kalendar të vaksinimit, mund të jepet së bashku me vaksinat tjera (mënyrë simultane), deri në muajin e 12 të jetës. Pavarësisht nga mosha e fëmijës, vaksinimi i tyre bëhet pa provën në PPD. Nëse fëmija ka evidencë se është vaksinuar me vaksinën BCG, por nuk është formuar cikatriksi, ai fëmijë konsiderohet i vaksinuar dhe doza nuk përsëritet (fëmija nuk duhet të vaksinohet sërish me BCG vaksinë).
2. Vaksinimi kundër difterisë
Toksoidi i difterisë kombinohet me toksoidin e tetanozit si vaksinë kundër difterisë dhe tetanozit (DT) ose vaksinë kundër tetanozit dhe toksoidit të difterisë (Td). Toksoidi i difterisë kombinohet gjithashtu si me toksoidin e tetanusit ashtu edhe me vaksinën e kollës së mirë si vaksina DTaP/DTP ose Tdap. Td përmban sasi të reduktuara të toksoidit të difterisë në krahasim me DT. Fëmijët më të vegjël se 7 vjeç duhet të marrin vaksinën DTaP ose vaksinën DT (në rastet kur komponenti i vaksinës së kollës së mirë është kundërindikuar ose kur mjeku vendos që vaksina e kollës së mirë nuk duhet të administrohet). Personat e moshës 7 vjeç ose më të vjetër duhet të marrin vaksinën Td. Vaksina e cila përdoret është vakinsë e kombinuar që përmban DTaP-IPV/Hib - 4 dozat e para të vaksinave përdoren te fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç.
Karakteristikat
Vaksinat që përmbajnë toksoid të difterisë administrohen me injeksion intramuskular. Çdo dozë e vaksinave që përmbajnë toksoid të difterisë përmban alumin si një ndihmës, por jo konservues. DTaP-IPV/Hib, neomicinë dhe polimiksinë B si antibiotikë.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
DTaP (vaksina kundër difterisë, tetanozit dhe kollës së mirë) rekomandohet për fëmijët e moshës 6 javë deri në 6 vjeç. Programi rutinë është një seri primare prej 3 dozash në moshën 2, 4 dhe 6 muajsh, një dozë përforcuese midis moshës 15 deri në 18 muaj dhe një dozë tjetër përforcuese midis moshës 4 deri në 6 vjeç (gjithsej 5 doza). 3 dozat e para duhet të jepen në intervale 4 deri në 8 javë (minimumi 4 javë). Doza 4 duhet të ndjekë dozën 3 jo më pak se 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh.
Doza 4 e DTaP rekomandohet të administrohet në moshën 15 deri në 18 muaj. Doza 4 mund të jepet që në moshën 12 muajshe nëse kanë kaluar të paktën 6 muaj nga doza 3 dhe, sipas mendimit të ofruesit të vaksinës, fëmija nuk ka gjasa të kthehet për një vizitë shtesë midis moshës 15 dhe 18 muajsh.
Fëmijët që kanë marrë 4 doza para ditëlindjes së tyre të katërt duhet të marrin një dozë të pestë të DTaP përpara se të hyjnë në shkollë. Doza e pestë nuk është e nevojshme (por mund të jepet) nëse doza 4 në seri është dhënë në ose pas ditëlindjes së katërt. Administrimi i dozës së pestë rrit nivelet e antitrupave dhe mund të ulë rrezikun që fëmijët e moshës shkollore ta transmetojnë sëmundjen te vëllezërit e motrat më të vegjël që nuk janë vaksinuar plotësisht.
Nëse fëmija ka një kundërindikacion të vlefshëm për vaksinën e pertusisit, DT duhet të përdoret për të përfunduar serinë e vaksinimit. Nëse fëmija ishte më i vogël se 12 muajsh kur u administrua doza e parë e DT (si DTP, DTaP ose DT), fëmija duhet të marrë gjithsej 4 doza DT. Nëse fëmija ishte 12 muajsh ose më i vjetër në kohën e administrimit të dozës së parë të DT, 3 doza (me dozën 3 të administruar 6 deri në 12 muaj pas dozës 2) do të përfundojnë serinë primare të DT. Nëse doza 4 e DTP, DTaP ose DT administrohet para ditëlindjes së katërt, rekomandohet një dozë e pestë në moshën 4 deri në 6 vjeç.
DTaP-IPV-Hib
Vaksina DTaP-IPV-Hib është miratuar për përdorim si një seri me 4 doza për fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç. I jepet foshnjave nga mosha 2, 4, 6 dhe 15 deri në 18 muaj. Intervalet minimale për vaksinën DTaP-IPV-Hib përcaktohen nga komponenti DTaP. 3 dozat e para duhet të ndahen me të paktën 4 javë ndërmjet dozave. Doza 4 duhet të ndahet nga doza 3 me të paktën 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh. Kur vaksina DTaP-IPV-Hib përdoret për të siguruar 4 doza në moshën 2, 4, 6 dhe midis 15 deri në 18 muaj (bazuar në oraret DTaP dhe Hib), një dozë shtesë përforcuese me IPV-standard individual ose DTaP-IPV vaksina duhet të administrohet në moshën 4 deri në 6 vjeç. Kjo do të rezultojë në një seri vaksinash IPV me 5 doza, e cila është e pranueshme.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Ashtu si me vaksinat e tjera, historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) në një pacient konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen. Kundërindikimet për vaksinat e kombinuara që përmbajnë DTaP përfshijnë kundërindikacionet për vaksinat e përbërësve individualë (p.sh., IPV, hepatiti B, Hib), por përbërësit specifikë mund të ndryshojnë. Encefalopatia që nuk i atribuohet një shkaku tjetër të identifikueshëm që ndodh brenda 7 ditëve pas vaksinimit me DTaP, DTP është një kundërindikacion për vaksinimin DTaP. Një çrregullim neurologjik progresiv ose i paqëndrueshëm, kriza të pakontrolluara ose encefalopati progresive paraqet masë paraprake për vaksinimin DTaP. Për personat me gjendje të njohur ose të dyshuar neurologjike, vaksinimi me DTaP duhet të shtyhet derisa gjendja të vlerësohet, të fillojë trajtimi dhe të stabilizohet gjendja. Këto kushte përfshijnë praninë e një çrregullimi neurologjik në zhvillim (p.sh., epilepsi e pakontrolluar, spazma infantile dhe encefalopati progresive); një histori konvulsionesh që nuk është vlerësuar; ose një ngjarje neurologjike që ndodh ndërmjet dozave të vaksinës.
Sindroma Guillain-Barré brenda 6 javësh pas një doze të mëparshme të vaksinës që përmban toksoid tetanozi është masë paraprake për vaksinimin DTaP, DT dhe Td. Historia e reaksioneve të mbindjeshmërisë së tipit Arthus pas një doze të mëparshme të vaksinës që përmban toksoid të difterisë ose që përmban toksoid tetanozi është masë paraprake për vaksinimin DTaP, DT dhe Td; vaksinimi duhet të shtyhet derisa të kenë kaluar të paktën 10 vjet nga vaksina e fundit që përmban toksoid tetanozi.
Siguria e vaksinës
Vaksina DTaP mund të shkaktojë reaksione lokale, të tilla si dhimbje, skuqje ose ënjtje. Reaksione lokale janë raportuar në 20% deri në 40% të fëmijëve pas secilës prej 3 dozave të para. Reaksionet lokale duket të jenë më të shpeshta pas dozës së katërt dhe/ose të pestë. Mund të ndodhin gjithashtu reaksione të lehta sistemike si përgjumje, shqetësim dhe temperaturë të ulët. Temperatura e lartë raportohet në 3% deri në 5% të marrësve të DTaP. Këto reaksione janë të vetë-kufizuara dhe mund të menaxhohen me trajtim simptomatik me acetaminofen ose ibuprofen. Pas administrimit të DTaP janë raportuar reaksione sistemike të moderuara ose të rënda (të tilla si temperaturë më e lartë, konvulsione febrile, të qara të vazhdueshme që zgjasin 3 orë ose më shumë, dhe episode hipotonike-hiporesponsive) janë raportuar pas administrimit të DTaP, por ndodhin më rrallë se tek fëmijët që kanë marrë DTP me qelizë të plotë. Shkalla e reaksioneve sistemike të moderuara ose të rënda ndryshojnë sipas simptomave dhe vaksinave, por zakonisht ndodhin në më pak se 1 në 10,000 doza.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksinat DTaP/DTP, Td duhet të ruhen në temperaturë ndërmjet 2°C dhe 8°C.
3. Vaksinimi kundër haemophilus influenzae tip B
Vaksina Hib është vaksinë e konjuguar. Konjugimi është procesi i lidhjes kimike të një polisaharidi me një mbartës proteine më efektive. Ky proces e ndryshon polisaharidin nga një antigjen i pavarur nga T në një antigjen të varur nga T dhe përmirëson shumë imunogjenitetin, veçanërisht tek fëmijët e vegjël. Aktualisht janë të licencuara për përdorim tre vaksina monovalente të konjuguara polisakaride-proteinë Hib. Dy vaksina të kombinuara që përmbajnë Hib janë aktualisht të licencuara për përdorim, DTaP-IPV-Hib dhe DTaP-IPV-Hib-HepB
Karakteristikat
Vaksinat Hib administrohen me injeksion intramuskular. Çdo dozë e vaksinës Hib përmban alumin si një ndihmës. Vaksinat Monovalent Hib nuk përmbajnë antibiotikë ose konservues. Përbërësit specifikë për vaksinat e kombinuara që përmbajnë vaksinën Hib ndryshojnë.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Të gjitha foshnjat duhet të marrin një seri primare të vaksinave konjuguese Hib (vaksina monovalente ose e kombinuar) duke filluar nga mosha 2 muajshe. Numri i dozave në serinë primare varet nga lloji i vaksinës së përdorur. Një seri primare kërkon 3 doza. Rekomandohet një dozë përforcuese në moshën 12 deri në 15 muaj, pavarësisht se cila vaksinë përdoret për serinë primare. Mosha e rekomanduar për dozën 4 të DTaP-IPV/Hib është mosha 15 deri në 18 muaj, por ajo mund të administrohet që në moshën 12 muajshe, me kusht që të kenë kaluar të paktën 6 muaj nga doza 3.
Programi rutinë i vaksinimit të Haemophilus influenzae tip b (Hib)
Intervali i rekomanduar ndërmjet dozave në serinë primare është 8 javë, me një interval minimal prej 4 javësh. Të paktën 8 javë duhet të ndajnë dozën përforcuese nga doza e mëparshme (2 ose 3). Nëse DTaP-IPV-Hib administrohet për dozën përforcuese, duhet të kenë kaluar të paktën 6 muaj nga doza 3. Të dhënat e kufizuara sugjerojnë se vaksinat e konjuguara Hib të administruara para moshës 6 javëshe mund të nxisin tolerancë imunologjike, duke reduktuar përgjigjen ndaj dozave të mëvonshme të vaksinës Hib. Prandaj, vaksinat Hib, duke përfshirë vaksinat e kombinuara që përmbajnë vaksinë të konjuguar Hib, nuk duhet t'i jepen kurrë një fëmije më të vogël se 6 javë. Fëmijët e pavaksinuar të moshës 7 muajsh ose më të vjetër mund të mos kenë nevojë për një seri të plotë prej 3 ose 4 dozash. Numri i dozave që i nevojiten një fëmije për të përfunduar serinë varet nga mosha aktuale e fëmijës.
DTaP-IPV-Hib
Vaksina DTaP-IPV-Hib përdoret si një seri me 4 doza për fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç. I jepet foshnjave nga mosha 2, 4, 6 dhe 15 deri në 18 muaj. Intervalet minimale për vaksinën DTaP-IPV-Hib përcaktohen nga komponenti DTaP. 3 dozat e para duhet të ndahen me të paktën 4 javë ndërmjet dozave. Doza 4 duhet të ndahet nga doza 3 me të paktën 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh.
Vaksinimi i grupeve të veçanta dhe fëmijëve më të rritur
Fëmijët më të vegjël se 24 muajsh që zhvillojnë sëmundje invazive Hib, duhet të konsiderohen të ndjeshëm dhe duhet të marrin vaksinën Hib. Vaksinimi i këtyre fëmijëve duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur gjatë fazës së rikuperimit të sëmundjes. Duhet të administrohet një seri e plotë siç rekomandohet për moshën e fëmijës. Fëmijët e moshës 12 deri në 59 muaj të cilët janë në rrezik të shtuar për sëmundjen Hib, duke përfshirë marrësit e kimioterapisë dhe ata me aspleni anatomike dhe funksionale (përfshirë drepanocitozën), infeksion HIV, mungesë imunoglobuline ose mungesë të hershme të komponentit të komplementit, të cilët nuk kanë marrë doza ose vetëm 1 dozë e vaksinës Hib para moshës 12 muajshe, duhet të marrin 2 doza shtesë të vaksinës Hib, me një interval prej 8 javësh. Fëmijët që kanë marrë 2 ose më shumë doza të vaksinës Hib para moshës 12 muajsh duhet të marrin 1 dozë shtesë.
Nëse një fëmijë më i vogël se 5 vjeç që i nënshtrohet kimioterapisë ose trajtimit me rrezatim ka marrë një dozë të vaksinës Hib brenda 14 ditëve nga fillimi i terapisë ose gjatë terapisë, duhet të marrë një dozë të përsëritur të paktën 3 muaj pas përfundimit të terapisë. Në përgjithësi, vaksinimi Hib i personave më të vjetër se 59 muaj nuk rekomandohet. Shumica e fëmijëve më të rritur janë imun ndaj Hib, ndoshta nga infeksioni asimptomatik si foshnja. Megjithatë, disa fëmijë më të rritur dhe të rriturit janë në rrezik të shtuar për sëmundjen invazive Hib dhe mund të vaksinohen nëse nuk janë vaksinuar në fëmijëri. Doza e vetme e çdo vaksine që përmban Hib duhet t'u jepet personave 15 muajsh ose më të vjetër që i nënshtrohen një splenektomie elektive nëse konsiderohen të paimunizuar. "Të paimunizuar" do të thotë se ata nuk kanë marrë një seri primare dhe dozë përforcuese ose të paktën 1 dozë të vaksinës Hib pas moshës 14 muajsh. Nëse është e mundur, vaksina duhet të administrohet të paktën 14 ditë para procedurës. Vaksina Hib duhet t'u administrohet fëmijëve të moshës 5 vjeç e lart dhe të rriturve që kanë aspleni anatomike ose funksionale nëse konsiderohen të paimunizuar. Vaksina Hib duhet t'u administrohet fëmijëve dhe adoleshentëve të moshës 5 deri në 18 vjeç nëse ata kanë HIV dhe konsiderohen të paimunizuar. Të rriturit me HIV nuk kanë nevojë për një dozë të vaksinës Hib. Marrësit e transplantit të qelizave staminale hematopoietike të çdo moshe duhet të marrin 3 doza të vaksinës Hib me të paktën 4 javë diferencë, duke filluar 6 deri në 12 muaj pas transplantimit, pavarësisht nga historia e vaksinimit Hib.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Vaksinat e konjuguara Hib janë shumë imunogjene. Më shumë se 95% e foshnjave zhvillojnë nivele mbrojtëse të antitrupave pas një serie parësore. Efikasiteti klinik është vlerësuar në 95% deri në 100%. Sëmundja invazive Hib është e pazakontë tek fëmijët që janë plotësisht të vaksinuar. Vaksina Hib është gjithashtu imunogjene në pacientët me rrezik të shtuar për sëmundje invazive, të tilla si ata me drepanocitozë, leukemi ose ata që kanë kryer splenektomi. Te personat me infeksion HIV, imunogjeniteti ndryshon me fazën e infeksionit dhe shkallën e imunokompromisionit.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë me ose pa ethe në një pacient konsiderohet masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen. Vaksinat e konjuguara Hib janë kundërindikuar për fëmijët më të vegjël se 6 javë për shkak të potencialit për zhvillimin e tolerancës imunologjike. Kundërindikacionet për vaksinat e kombinuara që përmbajnë Hib përfshijnë kundërindikacionet për vaksinat e përbërësve individualë, por përbërësit specifikë mund të ndryshojnë.
Siguria e vaksinës
Reaksionet anësore pas vaksinave të konjuguara Hib nuk janë të zakonshme. Ënjtje, skuqje ose dhimbje janë raportuar në 5% deri në 30% të marrësve dhe zakonisht zgjidhen brenda 12 deri në 24 orëve.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksinat Hib duhet të mbahen në temperaturën ndërmjet 2°C dhe 8°C.
4. Vaksinimi kundër hepatitit viral B
Vaksinat kundër hepatitit viral B janë të disponueshme si në formulime për fëmijët ashtu edhe për të rriturit. Infeksioni me HBV nuk mund të rezultojë nga përdorimi i vaksinës rekombinante pasi në sistemin rekombinant nuk prodhohen ADN virale potencialisht infektive ose grimca të plota virale. Ekzistojnë edhe vaksina të kombinuara që përmbajnë vaksinën HepB.
Karakteristikat
Vaksina rekombinante HepB prodhohet duke futur një plazmid që përmban gjenin për HBsAg në maja (Saccharomyces cerevisiae ose Hansenula polymorpha) dhe përmbajnë proteina maja. Vaksinat HepB administrohen me injeksion intramuskular. Çdo dozë e vaksinës HepB përmban alumin si një ndihmës. Administrohen si një seri me 3 doza në një program 0, 1, 6 muajsh.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Foshnjat dhe Fëmijët
Vaksinimi i HepB rekomandohet për të gjithë foshnjat me stabilitet mjekësor që peshojnë të paktën 2000 gram brenda 24 orëve nga lindja. Vetëm vaksina me një përbërës duhet të përdoret për dozën e lindjes dhe dozat e administruara para moshës 6 javëshe. Orari i zakonshëm është 0, 1 deri në 2 dhe 6 deri në 18 muaj.
Foshnjat e lindura nga nëna që janë HBsAg pozitive duhet të marrin dozën e lindjes së vaksinës HepB dhe HBIG brenda 12 orëve nga lindja. Vaksina HepB dhe HBIG duhet të administrohen në gjymtyrë të veçanta. Për foshnjat që peshojnë më pak se 2000 gram, doza e lindjes nuk duhet të llogaritet si pjesë e serisë së vaksinave për shkak të imunogjenitetit potencialisht të reduktuar. Duhet të jepen 3 doza shtesë të vaksinës (për një total prej 4 dozash) duke filluar kur foshnja të mbush moshën 1 muajshe. Foshnjat nënat e të cilëve janë HBsAg pozitive duhet të marrin dozën e fundit deri në moshën 6 muajshe, por jo para moshës 24 javëshe. Ashtu si me foshnjat e lindura nga nëna HBsAg pozitive, për foshnjat që peshojnë më pak se 2000 gram, doza e lindjes nuk duhet të llogaritet si pjesë e serisë së vaksinave për shkak të imunogjenitetit potencialisht të reduktuar; Duhet të jepen 3 doza shtesë të vaksinës (për një total prej 4 dozash) duke filluar kur foshnja të mbush moshën 1 muajshe.
Foshnjat e parakohshme që peshojnë më pak se 2000 gram kanë një përgjigje imune të zvogëluar ndaj vaksinës HepB të administruar para moshës 1 muajsh. Megjithatë, sipas moshës kronologjike, foshnjat e parakohshme 1-muajshe, pavarësisht peshës fillestare të lindjes ose moshës gestacionale, kanë po aq gjasa të përgjigjen në mënyrë adekuate sa edhe foshnjat e lindura ne kohë. Foshnjat e parakohshme me peshë të vogël në lindje, nënat e të cilëve janë HBsAg-negative mund të marrin dozën e parë të vaksinës HepB në moshën kronologjike 1 muajshe. Foshnjat e parakohshme që dalin nga spitali para moshës kronologjike 1 muajshe mund të marrin vaksinën HepB në momentin e daljes, nëse janë të qëndrueshëm nga ana mjekësore dhe kanë shtuar peshë vazhdimisht, edhe nëse janë më pak se 2000 gram. Doza e tretë e HepB duhet të administrohet të paktën 8 javë pas dozës së dytë dhe të paktën 16 javë pas dozës së parë. Intervali minimal ndërmjet dozës së parë dhe të dytë është 4 javë.
Adoleshentët
Vaksinimi rutinë HepB rekomandohet për të gjithë fëmijët dhe adoleshentët deri në moshën 18 vjeç. Të gjithë fëmijët që nuk janë vaksinuar më parë me vaksinën HepB duhet të vaksinohen.
Të rriturit
Vaksina HepB rekomandohet për të gjithë të rriturit e pavaksinuar në rrezik për infeksion HBV dhe për të gjithë të rriturit që kërkojnë mbrojtje nga infeksioni HBV.
Të rriturit e rekomanduar për vaksinimin e HepB përfshijnë:
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Më shumë se 90% e foshnjave, fëmijëve dhe adoleshentëve dhe më shumë se 90% e të rriturve të shëndetshëm më të rinjë se 40 vjeç zhvillojnë përgjigje mbrojtëse pas një serie të plotë vaksinash HepB. Foshnjat e lindura nga nënat që janë HBsAg-pozitive janë në rrezik të lartë të transmetimit të HBV dhe infeksionit kronik HBV. Vaksinimi i HepB dhe 1 dozë HBIG e administruar brenda 24 orëve pas lindjes janë 85% deri në 95% efektive në parandalimin e infeksionit kronik HBV. Vaksina HepB e administruar e vetme duke filluar brenda 24 orëve pas lindjes është 70% deri në 95% efektive në parandalimin e infeksionit perinatal HBV. Vaksina HepB është 80% deri në 100% efektive në parandalimin e infeksionit ose hepatitit klinik tek ata që marrin serinë e plotë të vaksinave.
Vërejtje: Të dhënat e disponueshme tregojnë se nivelet e antitrupave të shkaktuara nga vaksina bien me kalimin e kohës. Megjithatë, kujtesa imunologjike mbetet e paprekur për më shumë se 30 vjet pas imunizimit dhe si të rriturit ashtu edhe fëmijët me nivele në rënie të antitrupave janë ende të mbrojtur kundër infeksionit të rëndësishëm HBV (d.m.th., sëmundje klinike, antigjenemi HBsAg ose rritje të konsiderueshme të enzimave të mëlçisë). Ekspozimi ndaj HBV rezulton në një përgjigje anamnestike anti-HBs që parandalon infeksionin klinikisht të rëndësishëm HBV. Infeksioni kronik i HBV është dokumentuar rrallë tek ata që iu përgjigjën vaksinës.
Për të rriturit dhe fëmijët me status normal imunitar, nuk rekomandohen doza përforcuese të vaksinës. Nuk rekomandohet testimi rutinë serologjik për të vlerësuar statusin imunitar të personave të vaksinuar. Nevoja për doza përforcuese pas intervaleve më të gjata do të vazhdojë të vlerësohet me marrjen e informacionit shtesë. Për pacientët me dializë që iu përgjigjën vaksinës, nevoja për doza përforcuese duhet të vlerësohet me anë të testimit vjetor të marrësve të vaksinës për nivelet e antitrupave dhe duhet të sigurohet një dozë përforcuese kur nivelet e antitrupave bien nën 10 mIU/mL.
Testimi Serologjik para vaksinimit
Vaksinimi i personave të imunizuar ndaj HBV për shkak të infeksionit aktual ose të mëparshëm ose vaksinimit të HepB nuk rrit rrezikun për efekte të padëshiruara. Megjithatë, në popullatat që kanë shkallë të lartë të infeksionit të mëparshëm HBV, testimi i paravaksinimit mund të zvogëlojë kostot duke shmangur vaksinimin e personave që tashmë janë të imunizuar. Testimi i paravaksinimit konsiston në testimin për HBsAg, anti-HBs dhe anti-HBc. Testimi serologjik nuk duhet të jetë pengesë për vaksinimin e personave të prekshëm, veçanërisht në popullatat që janë të vështira për t'u aksesuar. Testimi nuk është një kërkesë për vaksinim dhe në mjediset ku testimi nuk është i realizueshëm, vaksinimi i personave të rekomanduar duhet të vazhdojë. Doza e parë e vaksinës HepB zakonisht duhet të administrohet menjëherë pas marrjes së gjakut për analiza serologjike. Rekomandohet testimi paravaksinimit për kontaktet shtëpiake, seksuale ose me gjilpëra të personave HBsAg pozitiv, personat HIV pozitiv, personat me ALT/AST të ngritur me etiologji të panjohur, pacientët e hemodializës, MSM. Testimi serologjik nuk rekomandohet përpara vaksinimit rutinë të foshnjave, fëmijëve ose adoleshentëve.
Testimi Serologjik pas vaksinimit
Testimi për imunitetin pas vaksinimit nuk rekomandohet në mënyrë rutinore. Megjithatë, testimi rekomandohet për personat, menaxhimi i mëvonshëm i të cilëve varet nga njohja e statusit të tyre imunitar, duke përfshirë foshnjat e lindura nga nëna HBsAg pozitive ose nënat, statusi i të cilave HBsAg mbetet i panjohur, pacientët e hemodializës dhe të tjerë që mund të kenë nevojë për hemodializë ambulatore (p.sh., paradializë, dializë peritoneale dhe dializë në shtëpi), persona të infektuar me HIV, persona të tjerë të imunokompromentuar (p.sh., marrës të transplantit të qelizave staminale hematopoietike ose personat që marrin kimioterapi), dhe partnerët seksualë të personave HBsAg pozitiv.
Testimi duhet të kryhet 1 deri në 2 muaj pas administrimit të dozës përfundimtare të serisë së vaksinave duke përdorur një metodë që lejon përcaktimin e një përqendrimi mbrojtës të anti-HBs (më i madh ose i barabartë me 10 mIU/mL). Personat që zbulohen se kanë përqendrime anti-HBs më të mëdha se ose të barabarta me 10 mIU/mL pas serisë së vaksinës parësore konsiderohen të jenë imunë. Personat imunokompetent kanë mbrojtje afatgjatë dhe nuk kanë nevojë për testime të mëtejshme periodike për të vlerësuar nivelet e anti-HBs. Personat me imunitet të kompromentuar mund të kenë nevojë për testime vjetore për të vlerësuar përqendrimet e anti-HBs.
Personat që zbulohen se kanë përqendrime anti-HBs më pak se 10 mIU/mL pas serisë së vaksinës primare duhet të rivaksinohen. Administrimi i të gjitha dozave në serinë e dytë, sipas një plani të përshtatshëm, i ndjekur nga testimi anti-HB 1 deri në 2 muaj pas dozës përfundimtare, është zakonisht më praktik se testimi serologjik pas një ose më shumë dozave të vaksinës (përveç rasteve kur rivaksinohen foshnjat e lindura te nënat HBsAg pozitive). Foshnjat e lindura nga gra HBsAg pozitive duhet të testohen për HBsAg dhe anti-HB 1 deri në 2 muaj pas përfundimit të dozës përfundimtare të serisë së vaksinave HepB, në moshën 9 deri në 12 muaj. Nëse HBsAg nuk është i pranishëm dhe antitrupi anti-HBs është më i madh ose i barabartë me 10 mIU/mL, fëmijët mund të konsiderohen të mbrojtur.
Mospërgjigjja e vaksinës
Disa faktorë janë shoqëruar me mospërgjigje ndaj vaksinës HepB. Këtu përfshihen faktorët e vaksinës (p.sh. doza, orari, vendi i injektimit) dhe faktorët pritës. Personat që nuk i përgjigjen serisë së parë të vaksinës HepB duhet të kryejnë një seri të dytë vaksinash. Seria e dytë e vaksinave duhet të jepet në orarin e zakonshëm 0, 1, 6 mujor. Punëtoret shëndetësorë dhe të tjerët për të cilët rekomandohet testimi serologjik pas vaksinimit duhet të ritestohen 1 deri në 2 muaj pas përfundimit të serisë së dytë të vaksinave. Më pak se 5% e personave që marrin 6 doza të vaksinës HepB të administruara sipas skemës së duhur në muskulin deltoid nuk arrijnë të zhvillojnë antitrupa të dallueshëm anti-HBs. Një arsye për mospërgjigje të vazhdueshme ndaj vaksinës HepB është infeksioni kronik me HBV. Personat që nuk arrijnë të zhvillojnë anti-HBs të zbulueshëm pas 6 dozave duhet të testohen për HBsAg dhe anti-HBc
Menaxhimi pas ekspozimit
Personat që kanë dokumentacion të shkruar të një serie të plotë vaksinash HepB dhe që nuk kanë bërë testin pas vaksinimit duhet të marrin një dozë të vetme përforcuese të vaksinës pas ekspozimit jo-profesionist ndaj një burimi HBsAg pozitiv. Personat që janë në proces vaksinimi, por që nuk kanë përfunduar serinë e vaksinave duhet të plotësojnë serinë e vaksinave dhe të marrin dozën e duhur të HBIG sa më shpejt të jetë e mundur. Studimet janë të kufizuara në intervalin maksimal pas ekspozimit gjatë të cilit profilaksia pas ekspozimit është efektive, por intervali nuk ka gjasa të kalojë 7 ditë për ekspozimin perkutan dhe 14 ditë për ekspozimin seksual. Personat e pavaksinuar duhet të marrin HBIG dhe një dozë të vaksinës HepB sa më shpejt që të jetë e mundur pas ekspozimit (mundësisht brenda 24 orëve) dhe të plotësojnë serinë e vaksinave HepB sipas skemës së duhur. Vaksina HepB mund të administrohet njëkohësisht me HBIG në një vend të veçantë injeksioni, d.m.th., në gjymtyrë të ndryshme.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) në një pacient konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Incidenca e vlerësuar e anafilaksisë në mesin e marrësve të vaksinës HepB është 1.1 për milion doza vaksine të administruara. Disa prodhime të vaksinave HepB përmbajnë lateks, i cili mund të shkaktojë reaksione alergjike. Vaksinimi nuk është kundërindikuar tek personat me histori të sklerozës së shumëfishtë, sindromës Guillain-Barré, sëmundjeve autoimune (p.sh., lupus eritematozës sistemike ose artritit reumatoid) ose sëmundjeve të tjera kronike. Kundërindikacionet ndaj vaksinave të kombinuara që përmbajnë vaksinën HepB përfshijnë kundërindikacionet për vaksinat e përbërësve individualë (p.sh. DTaP, përbërësit specifikë ndryshojnë sipas vaksinës.
Vaksinimi gjatë shtatzënisë
Shtatzënia nuk është kundërindikacion për vaksinimin e HepB. Të dhënat e kufizuara sugjerojnë se fetuset në zhvillim nuk janë në rrezik për efekte anësore kur vaksina HepB u jepet grave shtatzëna. Vaksinat e disponueshme përmbajnë HBsAg joinfektive dhe nuk duhet të shkaktojnë rrezik infeksioni tek fetusi. Gratë shtatzëna që janë identifikuar si të rrezikuara nga infeksioni HBV gjatë shtatzënisë (p.sh., personat me më shumë se një partner seksual gjatë 6 muajve të mëparshëm, personat që janë vlerësuar ose trajtuar për një IST ose personat që kanë partner seksual HBsAg pozitiv) duhet të vaksinohen.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksina HepB duhet të ruhet në temperaturë ndërmjet 2°C dhe 8°C.
5. Vaksinimi kundër human papillom virusit
Ekzistojnë tri vaksina kundër HPV: 9-valente (9vHPV, Gardasil 9), katërvalente (4vHPV, Gardasil) dhe një vaksinë bivalente HPV (2vHPV, Cervarix). Të gjitha vaksinat parandalojnë infeksionin me tipat 16 dhe 18 të HPV me rrezik të lartë, lloje që shkaktojnë shumicën e kancereve të qafës së mitrës dhe kancereve të tjera që i atribuohen HPV-së. Përveç kësaj, vaksinat 4vHPV dhe 9vHPV parandalojnë infeksionet me HPV tipat 6 dhe 11, lloje që shkaktojnë lytha anogjenitale.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Vaksinimi ndaj HPV rekomandohet për femrat dhe meshkujt në moshën 9 ose 15 vjeç për parandalimin e infeksioneve HPV dhe sëmundjeve të lidhura me HPV, duke përfshirë disa lloje kanceri. Vaksinimi kundër HPV nuk rekomandohet për të gjithë të rriturit më të vjetër se 26 vjeç, pasi përfitimi i shëndetit publik nga vaksinimi në këtë grup moshe është minimal. Vaksinat HPV nuk janë të licencuara për përdorim te personat më të vjetër se 45 vjeç. Vaksinat HPV administrohen si një seri me 1 ose 2 doza, në varësi të moshës në fillim dhe gjendjes mjekësore (imunitet i dobësuar etj.).
Një seri me 1 ose 2 doza rekomandohet për personat që marrin dozën e parë të vlefshme përpara ditëlindjes së tyre të 15-të (përveç personave me kushte të caktuara imunokompromentuese). Doza e dytë dhe e fundit duhet të administrohen 6 deri në 12 muaj pas dozës së parë (0, orari 6-12 muaj). Nëse doza 2 administrohet të paktën 5 muaj pas dozës së parë, ajo mund të llogaritet si e vlefshme. Nëse doza 2 administrohet në një interval më të shkurtër, një dozë shtesë duhet të administrohet të paktën 12 javë pas dozës 2 dhe të paktën 6 deri në 12 muaj pas dozës 1.
Nuk ka interval maksimal midis dozave. Nëse orari i vaksinimit kundër HPV ndërpritet, seria e vaksinave nuk ka nevojë të rifillojë. Vaksinimi rutinë për HPV rekomandohet duke filluar nga mosha 9 vjeç për fëmijët me ndonjë histori abuzimi apo sulmi seksual. Në mënyrë ideale, vaksina duhet të administrohet përpara çdo ekspozimi ndaj HPV përmes kontaktit seksual. Megjithatë, personat e grupmoshës rutinë dhe të moshës (deri në moshën 26 vjeç) duhet të vaksinohen, edhe nëse mund të kenë qenë të ekspozuar ndaj HPV në të kaluarën.
Vaksinimi do të sjellë më pak përfitim për personat seksualisht aktivë që janë infektuar tashmë me një ose më shumë lloje të HPV. Megjithatë, vaksinimi HPV mund të sigurojë mbrojtje kundër llojeve të vaksinave HPV që nuk janë fituar tashmë. Vaksina e HPV-së duhet të administrohet në të njëjtën vizitë si vaksinat e tjera të përshtatshme për moshën,
Vaksinimi rekomandohet deri në moshën 26 vjeç. Mbi këtë moshë, vendimmarrja e përbashkët klinike në lidhje me vaksinimin HPV rekomandohet për disa të rritur të moshave 27 deri në 45 vjeç, të cilët nuk janë vaksinuar në mënyrë adekuate.
Konsideratat për vendimmarrjen e përbashkët klinike në lidhje me vaksinimin HPV të të rriturve nga 27 deri në 45 vjeç përfshijnë:
HPV është një infeksion shumë i zakonshëm seksualisht i transmetueshëm. Shumica e infeksioneve HPV janë kalimtare dhe asimptomatike dhe nuk shkaktojnë probleme klinike.
Megjithëse infeksionet e reja HPV më së shpeshti fitohen në adoleshencë dhe në moshë madhore, disa të rritur janë në rrezik për marrjen e infeksioneve të reja HPV. Në çdo moshë, të kesh një partner të ri seksual është një faktor rreziku për marrjen e një infeksioni të ri HPV.
Personat që janë më një partneritet seksual afatgjatë, reciprokisht monogam, nuk kanë gjasa të marrin një infeksion të ri HPV.
Shumica e të rriturve seksualisht aktivë janë ekspozuar ndaj disa llojeve të HPV-së, edhe pse jo domosdoshmërisht ndaj të gjitha llojeve të HPV-së të synuara nga vaksinimi.
Asnjë test klinik i antitrupave nuk mund të përcaktojë nëse një person është tashmë imun ose ende i ndjeshëm ndaj ndonjë lloji të caktuar HPV.
Efikasiteti i vaksinës HPV është i lartë tek personat që nuk kanë qenë të ekspozuar ndaj HPV të llojit të vaksinës përpara vaksinimit.
Marrësit e vaksinës duhet të qëndrojnë gjithmonë ulur gjatë administrimit të vaksinës. Për shkak se sinkopa është raportuar ndonjëherë në lidhje me vaksinimin HPV, mjeku duhet të konsiderojnë vëzhgimin e marrësve për 15 minuta pas vaksinimit.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Vaksina HPV është shumë imunogjene. Më shumë se 98% e marrësve zhvillojnë një përgjigje antitrupash ndaj çdo lloji të mbuluar HPV brenda një muaji pas përfundimit të serisë së vaksinave. Të gjitha vaksinat e licencuara HPV kanë efikasitet të lartë për parandalimin e infeksionit të vazhdueshëm të lidhur me llojin e vaksinës HPV. Deri më sot, monitorimi i vazhdueshëm ka treguar se efektiviteti i vaksinës mbetet mbi 90%, pa dobësim të imunitetit të paktën 10 deri në 12 vjet pas vaksinimit.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) në një pacient konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Të dy 4vHPV dhe 9vHPV prodhohen duke përdorur Saccharomyces cerevisiae (maja e bukëpjekësit) dhe kështu janë kundërindikuar për personat me një histori të mbindjeshmërisë së menjëhershme ndaj majave.
Vaksinimi gjatë shtatzënisë
Vaksinat HPV nuk rekomandohen për përdorim gjatë shtatzënisë. Nëse një person zbulohet se është shtatzënë pas fillimit të serisë së vaksinave, pjesa e mbetur e serisë duhet të shtyhet deri pas shtatzënisë. Nëse një dozë vaksine është administruar gjatë shtatzënisë, nuk nevojitet asnjë ndërhyrje. Testimi i shtatzënisë nuk është i nevojshëm para vaksinimit.
Personat që janë në laktacion mund të marrin vaksinën HPV.
Siguria e vaksinës
Vaksina HPV përgjithësisht tolerohet mirë. Siguria është vërtetuar mirë nga provat para licencimit dhe monitorimi dhe vlerësimi pas licencës. Reaksionet anësore më të zakonshme të raportuara gjatë provave klinike të vaksinave HPV ishin reaksionet lokale në vendin e injektimit. Në provat klinike para licencës, reagimet lokale, të tilla si dhimbje, skuqje ose ënjtje u raportuan nga 20% deri në 90% të marrësve. Temperaturë e lartë gjatë 15 ditëve pas vaksinimit u raportua nga 10% deri në 13% e marrësve të vaksinës HPV. Edhe pse e rrallë, mund të ndodhë anafilaksia. Asnjë ngjarje tjetër e padëshiruar serioze nuk është lidhur ndjeshëm me ndonjë vaksinë HPV, bazuar në monitorimin nga CDC dhe FDA. Për shkak se sinkopa është raportuar ndonjëherë, marrësit e vaksinës duhet të qëndrojnë gjithmonë ulur gjatë administrimit të vaksinës. Profesionisti shëndetësor duhet të konsiderojnë vëzhgimin e marrësve për 15 minuta pas vaksinimit.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksinat HPV duhet të ruhen në temperaturë ndërmjet 2°C dhe 8°C.
6.Vaksinimi kundër fruthit
Vaksina e fruthit është e disponueshme si vaksinë kundër fruthit, shytave dhe rubellës (MMR). Vaksinat MMR përmbanë viruse të gjalla dhe të dobësuara.
Karakteristikat
Vaksina MMR është një preparat i liofilizuar i vaksinës së gjallë të virusit të fruthit, një linjë e dobësuar e virusit të fruthit, që rrjedh nga soji Edmonston i dobësuar i Enders dhe i përhapur në kulturën e qelizave embrionale të pulës; vaksina e gjallë e virusit të shytave, shtami Jeryl Lynn i virusit të shytave i përhapur në kulturën e qelizave embrionale të pulës; dhe vaksina e gjallë e virusit të rubeolës, lloji Wistar RA 27/3 i virusit të gjallë të dobësuar të rubeolës, i përhapur në fibroblastet diploide të mushkërive WI-38 të njeriut. Çdo dozë e vaksinës MMR përmban neomicinë si antibiotik. Nuk përmban adjuvant ose konservues.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Vaksina MMR mund të përdoret për të zbatuar rekomandimet e vaksinimit për parandalimin e fruthit, shytave dhe rubellës. Vaksina MMR është e licencuar për përdorim te personat 12 muajsh e lart.
Dy doza të vaksinës MMR, të ndara me të paktën 4 javë, rekomandohen në vakisnimin rutinë për fëmijët e moshës 12 muajsh ose më të vjetër. Doza 1 e vaksinës MMR duhet të jepet në moshën 12 deri në 15 muaj. Doza 2 jepet në mënyrë rutinore në moshën 4 deri në 6 vjeç.Të gjithë nxënësit që hyjnë në shkollë duhet të marrin 2 doza të vaksinës MMR (me dozën e parë të administruar në moshën 12 muajshe ose më të vjetër). Doza 2 e vaksinës MMR mund të administrohet sa më shpejtë, 4 javë pas dozës 1.
Rivaksinimi
Vaksina që përmban virusin e fruthit, të shytave ose rubellës e administruar para moshës 12 muajshe (p.sh ne varësi të situatës epidemiologjike) nuk duhet të llogaritet si pjesë e serisë me 2 doza. Fëmijët e vaksinuar para moshës 12 muajsh duhet të rivaksinohen me 2 doza të vaksinës MMR të ndara në mënyrë të përshtatshme, doza e parë e administruar kur fëmija është nga mosha 12 deri në 15 muaj (12 muaj nëse fëmija qëndron në një zonë ku rreziku i sëmundjes është i lartë) dhe doza e dytë të paktën 4 javë më vonë.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Antitrupat e fruthit zhvillohen në afërsisht 95% të fëmijëve të vaksinuar në moshën 12 muajshe. Shumica e personave që nuk i përgjigjen dozës së parë do t'i përgjigjen dozës së dytë. Studimet tregojnë se më shumë se 99% e personave që marrin 2 doza të vaksinës së fruthit (me dozën e parë të administruar jo më herët se ditëlindja e parë) zhvillojnë prova serologjike të imunitetit ndaj fruthit. Megjithëse titri i antitrupave të indukuar nga vaksina është më i ulët se ai pas sëmundjes natyrore, si provat serologjike ashtu edhe epidemiologjike tregojnë se imuniteti i shkaktuar nga vaksina duket të jetë afatgjatë dhe ndoshta i përjetshëm në shumicën e njerëzve.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) në një pacient konsiderohet si një masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Vaksinat MMR përmbajnë sasi të vogla të neomicinës dhe xhelatinës.
Kompromitimi i rëndë imun (p.sh., nga tumoret hematologjike, marrja e kimioterapisë, mungesa e imunitetit kongjenital, terapia imunosupresive afatgjatë ose pacientët me infeksion HIV) është një kundërindikacion për vaksinimin MMR. Pacientët që nuk kanë marrë kimioterapi për të paktën 3 muaj, sëmundja e të cilëve mbetet në remision dhe që kanë rivendosur imunokompetencën, mund të marrin vaksinën MMR.
Personat që marrin terapi sistemike me dozë të lartë kortikosteroide (2 mg/kg të peshës trupore ose më shumë në ditë ose 20 mg ose më shumë në ditë prednisone) për 14 ditë deri një muaj nuk duhet të marrin vaksinën MMR. Të dhënat e disponueshme tregojnë se vaksinimi me MMR nuk është shoqëruar me reaksione të padëshiruara të rënda ose të pazakonta te personat e infektuar me HIV, të cilët nuk janë imunosupresionuar rëndë, megjithëse përgjigjet e antitrupave kanë qenë të ndryshueshme. Vaksina MMR rekomandohet për personat e infektuar me HIV të moshës 12 muajsh ose më të vjetër, pa dëshmi të imunosupresionit të rëndë aktual.Vaksina MMR nuk rekomandohet për personat e infektuar me HIV me dëshmi të imunosupresionit të rëndë. Historia e purpurës trombocitopenike ose trombocitopenisë është masë paraprake për vaksinën MMR. Persona të tillë mund të jenë në rrezik të shtuar për të zhvilluar trombocitopeni klinikisht të rëndësishme pas vaksinimit MMR. Vaksina MMR nuk mund t'u administrohet personave alergjikë ndaj vezëve pa teste rutinë paraprake të lëkurës ose përdorimin e protokolleve speciale.
Konsiderata të veçanta
Efekti i administrimit të produkteve të gjakut që përmbajnë antitrupa (p.sh., imunoglobulina, gjaku i plotë ose qelizat e kuqe të gjakut të mbushura, ose imunoglobulina intravenoze) në përgjigjen ndaj vaksinës MMR është i panjohur. Për shkak të frenimit të mundshëm të përgjigjes ndaj vaksinimit nga antitrupat e transferuar pasivisht, as vaksina MMR nuk duhet të administrohen për 3 deri në 11 muaj pas marrjes së produkteve të gjakut që përmbajnë antitrupa. Intervali ndërmjet produktit të gjakut që përmban antitrupa dhe marrjes së vaksinës MMR përcaktohet nga lloji i produktit të administruar. Produktet që përmbajnë antitrupa nuk duhet të jepen për 2 javë pas vaksinimit, përveç nëse përfitimet i kalojnë ato të vaksinës. Në raste të tilla, marrësit e vaksinës ose duhet të rivaksinohen më vonë në intervalet e duhura (nga 3 deri në 11 muaj) ose të testohen për imunitet dhe të rivaksinohen nëse janë seronegativë.
Vaksinimi në shtatzëni
Shtatzënia është kundërindikacion për vaksinën MMR. Shtatzënia duhet të shmanget për 4 javë pas vaksinimit MMR. Nëse një grua shtatzënë merr pa dashje vaksinën MMR, ndërprerja e shtatzënisë nuk rekomandohet sepse rreziku për fetusin duket të jetë jashtëzakonisht i ulët. Në vend të kësaj, rekomandohet këshillimi individual për këto gra.
Siguria e vaksinave
Studimet kanë treguar se vaksina MMR është e sigurtë dhe tolerohet mirë. Shumica e ngjarjeve anësore të raportuara pas vaksinimit MMR (si ethet dhe skuqja) i atribuohen komponentit të fruthit. Pas vaksinimit MMR, 5% deri në 15% e personave të prekshëm zhvillojnë temperaturë prej 39.4°C ose më të lartë, që zakonisht ndodh 7 deri në 12 ditë pas vaksinimit dhe në përgjithësi zgjat 1 ose 2 ditë. Shumica e personave me temperaturë nuk kanë simptoma të tjera. Vaksina MMR shoqërohet me rrezik shumë të vogël të krizave febrile - afërsisht një rast për çdo 3000 deri në 4000 doza të vaksinës MMR të administruara. Krizat febrile zakonisht ndodhin 6 deri në 14 ditë pas vaksinimit dhe nuk duket të shoqërohen me ndonjë pasojë afatgjatë. Fëmijët me histori personale ose familjare të krizave febrile ose histori familjare të epilepsisë mund të jenë në rrezik të shtuar për kriza febrile pas vaksinimit MMR. Vaksina MMR mund të shkaktojë një skuqje kalimtare në afërsisht 5% të marrësve të vaksinës, që zakonisht shfaqet 7 deri në 10 ditë pas vaksinimit. Reaksionet alergjike pas administrimit të vaksinës MMR janë të rralla. Reaksionet anafilaktike të menjëhershme ndaj vaksinës MMR ndodhin në 1.8 deri në 14.4 raste për milion doza.
Artralgjitë dhe simptoma të tjera të kyçeve raportohen në deri në 25% të grave të rritura pas vaksinimit MMR dhe shoqërohen me komponentin e rubellës. Limfadenopatia kalimtare ndodh ndonjëherë pas marrjes së MMR ose një vaksine tjetër që përmban rubellën, dhe parotiti është raportuar rrallë (më pak se 1%) pas marrjes së MMR ose vaksinave të tjera që përmbajnë shytat.
Rrallëherë, vaksina MMR mund të shkaktojë trombocitopeni brenda dy muajve pas vaksinimit. Ecuria klinike e këtyre rasteve është zakonisht kalimtare dhe beninje, megjithëse hemorragjia ndodh rrallë. Bazuar në raportet e rasteve, rreziku për trombocitopeni të lidhur me vaksinën MMR mund të jetë më i lartë për personat që kanë pasur më parë purpura trombocitopenike imune, veçanërisht për ata që kishin purpurë trombocitopenike pas një doze të mëparshme të vaksinës MMR. Encefaliti është dokumentuar pas vaksinimit të fruthit te personat me mungesë të imunitetit. Studime të shumta, hedhin poshtë një lidhje shkakësore midis autizmit dhe vaksinës MMR ose midis sëmundjes inflamatore të zorrëve dhe vaksinës MMR.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Për specifikat e ruajtjes dhe trajtimit të MMR, referojuni prodhuesit.
7. Vaksinimi kundër shytave
Vaksina kundër shytave është e disponueshme si vaksinë kundër fruthit, shytave dhe rubellës (MMR).Vaksinat MMR përmbajnë viruse të gjalla të dobësuara.
Karakteristikat
Vaksina MMR është një preparat i liofilizuar i vaksinës së gjallë të virusit të fruthit, një linjë e dobësuar e virusit të fruthit, që rrjedh nga soji Edmonston i dobësuar i Enders dhe i përhapur në kulturën e qelizave embrionale të pulës; vaksina e gjallë e virusit të shytave, shtami Jeryl Lynn i virusit të shytave i përhapur në kulturën e qelizave embrionale të pulës; dhe vaksina e gjallë e virusit të rubeolës, lloji Wistar RA 27/3 i virusit të gjallë të dobësuar të rubeolës, i përhapur në fibroblastet diploide të mushkërive WI-38 të njeriut. Vaksinat MMR ofrohen si pluhur i liofilizuar (i tharë në ngrirje) dhe rikonstituohen me ujë steril, pa konservues dhe vaksina përmban xhelatinë. Vaksinat MMR administrohet me rrugë nënlëkurore. Çdo dozë e vaksinës MMR përmban neomicinë si antibiotik. Nuk përmban adjuvant ose konservues.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Vaksina MMR përdoret për të zbatuar rekomandimet e vaksinimit për parandalimin e fruthit, shytave dhe rubellës. Vaksina MMR përdoret për personat 12 muajsh e lart. Dy doza të vaksinës MMR, të ndara me të paktën 4 javë, rekomandohen në vaksinimin rutinë për fëmijët e moshës 12 muajsh ose më të vjetër. Doza 1 e vaksinës MMR duhet të jepet në moshën 12 deri në 15 muaj. Doza 2 jepet në vaksinimin rutinë në moshën 4 deri në 6 vjeç ose në klasën e parë. Doza 2 e vaksinës MMR mund të administrohet sa më shpejt, 4 javë pas dozës 1.
Vaksinimi i të rriturve
Të gjithë të rriturit mund të marrin 2 doza të vaksinës MMR nëse nuk kanë prova të tjera të pranueshme të imunitetit ndaj fruthit, shytave dhe rubeolës
Rivaksinimi
Vaksina që përmban virusin e fruthit, të shytave ose rubellës e administruar para moshës 12 muajshe nuk duhet të llogaritet si pjesë e serisë me 2 doza. Fëmijët e vaksinuar para moshës 12 muajsh duhet të rivaksinohen me 2 doza të vaksinës MMR të ndara në mënyrë të përshtatshme.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Përafërsisht 94% e marrësve të një doze të vetme zhvillojnë antitrupa të matshëm të shytave. Shkalla e serokonversionit është e ngjashme për vaksinën kundër shytave me një antigjen, vaksinën MMR. Studimet pas licencës përcaktuan se efektiviteti i vaksinës së një doze të shytave ose vaksinës MMR ishte 78% dhe efektiviteti i vaksinës së dy dozave kundër shytave është 88%.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) në një pacient konsiderohet si një masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Kompromitimi i rëndë imun është kundërindikacion për vaksinimin MMR. Pacientët që nuk kanë marrë kimioterapi për të paktën 3 muaj, sëmundja e të cilëve mbetet në remision dhe që kanë rivendosur imunokompetencën, mund të marrin vaksinën MMR.
Personat që marrin terapi sistemike me dozë të lartë kortikosteroide (2 mg/kg të peshës trupore ose më shumë në ditë ose 20 mg ose më shumë në ditë prednisone) për 14 ditë deri një muaj nuk duhet të marrin vaksinën MMR. MMR nuk duhet të administrohen për të paktën 1 muaj pas ndërprerjes së terapisë sistemike me dozë të lartë kortikosteroide.
Të dhënat e disponueshme tregojnë se vaksinimi me MMR nuk është shoqëruar me reaksione të padëshiruara të rënda ose të pazakonta te personat e infektuar me HIV, të cilët nuk janë imunosupresionuar rëndë, megjithëse përgjigjet e antitrupave kanë qenë të ndryshueshme. Vaksina MMR rekomandohet për personat e infektuar me HIV të moshës 12 muajsh ose më të vjetër, pa dëshmi të imunosupresionit të rëndë aktual.Vaksina MMR nuk rekomandohet për personat e infektuar me HIV me dëshmi të imunosupresionit të rëndë.
Historia e trombocitopenisë është masë paraprake për vaksinën MMR. Persona të tillë mund të jenë në rrezik të shtuar për të zhvilluar trombocitopeni klinikisht të rëndësishme pas vaksinimit MMR .Vaksina MMR nuk mund t'u administrohet personave alergjikë ndaj vezëve pa teste rutinë paraprake të lëkurës ose përdorimin e protokolleve speciale.
Konsideratat e veçanta
Efekti i administrimit të produkteve të gjakut që përmbajnë antitrupa është i panjohur në përgjigjen ndaj vaksinës MMR (p.sh., imunoglobulina, gjaku i plotë ose qelizat e kuqe të gjakut të mbushura, ose imunoglobulina intravenoze). Për shkak të frenimit të mundshëm të përgjigjes ndaj vaksinimit nga antitrupat e transferuar pasivisht, vaksina MMR nuk duhet të administrohen për 3 deri në 11 muaj pas marrjes së produkteve të gjakut që përmbajnë antitrupa. Intervali ndërmjet produktit të gjakut që përmban antitrupa dhe marrjes së vaksinës MMR përcaktohet nga lloji i produktit të administruar. Produktet që përmbajnë antitrupa nuk duhet të jepen për 2 javë pas vaksinimit, përveç nëse përfitimet i kalojnë ato të vaksinës. Në raste të tilla, marrësit e vaksinës ose duhet të rivaksinohen më vonë në intervalet e duhura (nga 3 deri në 11 muaj) ose të testohen për imunitet dhe të rivaksinohen nëse janë seronegativë.
Vaksinimi në shtatzëni
Shtatzënia është një kundërindikacion për vaksinën MMR. Shtatzënia duhet të shmanget për 4 javë pas vaksinimit MMR. Nëse një grua shtatzënë merr pa dashje vaksinën MMR, nuk rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë sepse rreziku për fetusin duket të jetë jashtëzakonisht i ulët. Në vend të kësaj, rekomandohet këshillimi individual për këto gra.
Siguria e vaksinës
Studimet kanë treguar se vaksinat MMR janë të sigurta dhe të toleruara mirë. Ekspertët përcaktuan se provat mbështesin një lidhje shkakësore midis vaksinimit MMR dhe anafilaksisë, konvulsioneve febrile, purpurës trombocitopenike, artralgjisë kalimtare dhe encefalitit trupor të përfshirjes së fruthit te personat me mungesë imuniteti të demonstruar.
Shumica e fekteve anësore të raportuara pas vaksinimit MMR (si ethet dhe skuqja) i atribuohen komponentit të fruthit. Pas vaksinimit MMR, 5% deri në 15% e personave të prekshëm zhvillojnë një temperaturë prej 39.4°C ose më të lartë, që zakonisht ndodh 7 deri në 12 ditë pas vaksinimit dhe në përgjithësi zgjat 1 ose 2 ditë. Shumica e personave me temperaturë nuk kanë simptoma të tjera. Vaksina MMR shoqërohet me një rrezik shumë të vogël të krizave febrile; afërsisht një rast për çdo 3000 deri në 4000 doza të vaksinës MMR të administruara. Krizat febrile zakonisht ndodhin 6 deri në 14 ditë pas vaksinimit dhe nuk duket të shoqërohen me ndonjë pasojë afatgjatë. Fëmijët me një histori personale ose familjare të krizave febrile ose histori familjare të epilepsisë mund të jenë në rrezik të shtuar për kriza febrile pas vaksinimit MMR. Reaksionet alergjike pas administrimit të vaksinës MMR janë të rralla. Reaksionet anafilaktike të menjëhershme ndaj vaksinës MMR ndodhin në 1.8 deri në 14.4 raste për milion doza. Rrallëherë, vaksina MMR mund të shkaktojë trombocitopeni brenda dy muajve pas vaksinimit. Ecuria klinike e këtyre rasteve është zakonisht kalimtare dhe beninje, megjithëse hemorragjia ndodh rrallë. Bazuar në raportet e rasteve, rreziku për trombocitopeni të lidhur me vaksinën MMR mund të jetë më i lartë për personat që kanë pasur më parë trombocitopenike imune, veçanërisht për ata që kishin purpurë trombocitopenike pas një doze të mëparshme të vaksinës MMR.
Studime të shumta hedhin poshtë një lidhje shkakësore midis autizmit dhe vaksinës MMR!
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Për specifikat e ruajtjes dhe trajtimit të MMR, referojuni prodhuesit.
8. Vaksinimi kundër kollës së mirë
Vaksina qelizore kundër kollës së mirë kombinohet me toksoidin e tetanozit dhe toksoidin e difterisë si DTaP. DTaP përmbajnë të njëjtit përbërës të kollës së mirë. Fëmijët më të vegjël se 7 vjeç duhet të marrin vaksinën DTaP ose vaksinën DT (në rastet kur komponenti i vaksinës së kollës së mirë është kundërindikuar ose kur mjeku vendos që vaksina e kollës së mirë nuk duhet të administrohet). Personat e moshës 7 vjeç ose më të vjetër duhet të marrin vaksinën Td ose vaksinën edhe nëse nuk kanë përfunduar një seri DTaP ose DT. Ekzistojnë vaksina të kombinuara që përmbajnë vaksinën DTaP. DTaP-IPV/Hib është e licencuar për 4 dozat e para të vaksinave përbërëse tek fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç.
Karakteristikat
Vaksinat kundër kollës së mirë administrohen me injeksion intramuskular. Çdo dozë e vaksinës që përmban pertusis përmban alumin si një ndihmës, por jo konservues. DTaP-IPV/Hib, përmbajnë neomicinë dhe polimiksinë B.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
DTaP (vaksina kundër difterisë, tetanozit dhe kollës së mirë) rekomandohet për fëmijët e moshës 6 javë deri në 6 vjeç. Vaksinimi rutinë është seri primare prej 3 dozash në moshën 2, 4 dhe 6 muajsh, një dozë përforcuese midis moshës 15 deri në 18 muaj dhe një dozë tjetër përforcuese midis moshës 4 deri në 6 vjeç (gjithsej 5 doza). 3 dozat e para duhet të jepen në intervale 4 deri në 8 javë (minimumi 4 javë). Doza 4 duhet të ndjekë dozën 3 jo më pak se 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh.
Doza 4 e DTaP rekomandohet të administrohet në moshën 15 deri në 18 muaj. Doza 4 mund të jepet që në moshën 12 muajshe nëse kanë kaluar të paktën 6 muaj nga doza 3.
Fëmijët që kanë marrë 4 doza para ditëlindjes së tyre të katërt duhet të marrin një dozë të pestë të DTaP përpara se të hyjnë në shkollë. Doza e pestë nuk është e nevojshme (por mund të jepet) nëse doza 4 në seri është dhënë në ose pas ditëlindjes së katërt.
Nëse një fëmijë ka kundërindikacion për vaksinën e pertusisit, DT duhet të përdoret për të përfunduar serinë e vaksinimit. Nëse fëmija ishte më i vogël se 12 muajsh kur u administrua doza e parë e DT (si DTP, DTaP ose DT), fëmija duhet të marrë gjithsej 4 doza DT. Nëse fëmija ishte 12 muajsh ose më i vjetër në kohën e administrimit të dozës së parë të DT, 3 doza (me dozën 3 të administruar 6 deri në 12 muaj pas dozës 2) do të përfundojnë serinë primare të DT. Nëse doza 4 e DTP, DTaP ose DT administrohet para ditëlindjes së katërt, rekomandohet doza e pestë në moshën 4 deri në 6 vjeç.
DTaP-IPV-Hib
Vaksina DTaP-IPV-Hib është miratuar për përdorim si një seri me 4 doza për fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç. I jepet foshnjave nga mosha 2, 4, 6 dhe 15 deri në 18 muaj. Intervalet minimale për vaksinën DTaP-IPV/Hib përcaktohen nga komponenti DTaP. 3 dozat e para duhet të ndahen me të paktën 4 javë ndërmjet dozave. Doza 4 duhet të ndahet nga doza 3 me të paktën 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh. Kur vaksina DTaP-IPV-Hib përdoret për të siguruar 4 doza në moshën 2, 4, 6 dhe midis 15 deri në 18 muaj (bazuar në oraret DTaP dhe Hib).
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Efikasiteti i vaksinës DTaP varion nga 80% në 85%.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Kundërindikacionet për vaksinat e kombinuara që përmbajnë DTaP përfshijnë kundërindikacionet për vaksinat e përbërësve individualë. Encefalopatia që nuk i atribuohet një shkaku tjetër të identifikueshëm që ndodh brenda 7 ditëve pas vaksinimit me DTaP, DTP është kundërindikacion për vaksinimin DTaP.
Çrregullimi neurologjik progresiv, kriza të pakontrolluara ose encefalopati progresive janë masa paraprake për vaksinimin DTaP. Për personat me gjendje të njohur ose të dyshuar neurologjike, vaksinimi me DTaP duhet të shtyhet derisa gjendja të vlerësohet, të fillojë trajtimi dhe të stabilizohet gjendja. Këto kushte përfshijnë praninë e një çrregullimi neurologjik në zhvillim (p.sh., epilepsi e pakontrolluar, spazma infantile dhe encefalopati progresive); histori konvulsionesh që nuk është vlerësuar; ose një ngjarje neurologjike që ndodh ndërmjet dozave të vaksinës.
Sindroma Guillain-Barré brenda 6 javësh pas një doze të mëparshme të vaksinës që përmban toksoid tetanozi është masë paraprake për vaksinimin DTaP, DT dhe Td.
Historia e reaksioneve të mbindjeshmërisë së tipit Arthus pas një doze të mëparshme të vaksinës që përmban toksoid të difterisë ose që përmban toksoid tetanozi është masë paraprake për vaksinimin DTaP, DT dhe Td; vaksinimi duhet të shtyhet derisa të kenë kaluar të paktën 10 vjet nga vaksina e fundit që përmban toksoid tetanozi.
Siguria e vaksinës
Vaksina DTaP mund të shkaktojë reaksione lokale, si dhimbje, skuqje ose ënjtje. Reaksione lokale janë raportuar në 20% deri në 40% të fëmijëve pas secilës prej 3 dozave të para. Reaksionet lokale duket të jenë më të shpeshta pas dozës së katërt dhe/ose të pestë. Mund të ndodhin gjithashtu reaksione të lehta sistemike si përgjumje, shqetësim dhe temperaturë të ulët. Temperatura prej 39°C ose më e lartë raportohet në 3% deri në 5% të marrësve të DTaP. Këto reaksione janë të vetë-kufizuara dhe mund të menaxhohen me trajtim simptomatik. Pas administrimit të DTaP janë raportuar reaksione sistemike të moderuara ose të rënda (si temperaturë më e lartë, konvulsione febrile, të qara të vazhdueshme që zgjasin 3 orë ose më shumë dhe episode hipotonike-hiporesponsive) janë raportuar pas administrimit të DTaP, por ndodhin më rrallë se tek fëmijët që kanë marrë DTP me qelizë të plotë. Shkalla e këtyre reaksioneve sistemike të moderuara ose të rënda ndryshojnë sipas simptomave dhe vaksinave, por zakonisht ndodhin në më pak se 1 në 10,000 doza.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksinat DTaP duhet të ruhen në temperaturë ndërmjet 2°C dhe 8°C.
9. Vaksinimi kundër Streptococcus pneumoniae
Karekteristikat e vaksinës së konjuguar kundër pneumokokut
PCV13 përmban 13 serotipe të S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F dhe 23F) të konjuguar me një variant jotoksik të toksinës së difterisë të njohur si CRM197. PCV13 administrohet me injeksion intramuskular. Çdo dozë e PCV13 përmban fosfat alumini si ndihmës. Nuk përmban antibiotikë apo konservues.
Karakteristikat e vaksinës polisakarideve kundër pneumokokut
PPSV23 përbëhet nga preparate të pastruara të polisaharideve kapsulare pneumokokale nga 23 lloje të pneumokokëve. Serotipet janë: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, dhe 23F . PPSV23 administrohet ose me injeksion intramuskular ose nënlëkuror. Çdo dozë e PPSV23 përmban fenol si ruajtës. Nuk përmban adjuvant ose antibiotik.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Të gjithë fëmijët e moshës 2 deri në 59 muaj në vaksinimin rutinë duhet të marrin PCV13 dhe të gjithë të rriturit e moshës 65 vjeç e lartë duhet të marrin PPSV23. Përveç kësaj, personat e moshës 2 vjeç e lartë me gjendje të caktuara shëndetësore duhet të marrin PCV13 dhe PPSV23, ose vetëm PPSV23. PPSV23 nuk rekomandohet për fëmijët më të vegjël se 2 vjeç. Fëmijët dhe të rriturit që kanë gjendje shëndetësore për të cilën është e indikuar vaksina PCV13 duhet të marrin PCV13 fillimisht, e ndjekur nga PPSV23 të paktën 8 javë më vonë. Të rriturit e moshës 65 vjeç e lartë, të cilët nuk kanë asnjë gjendje për indikacionin e PCV13, mund të diskutojnë me mjekun e tyre dhe të vendosin nëse do të marrin PCV13 (vendimmarrja e përbashkët klinike). Nëse vendimi është marrë për të marrë PCV13 bazuar në vendimmarrjen e përbashkët klinike, ai duhet të jepet të paktën 1 vit përpara PPSV23.
Fëmijët nga 2 deri në 23 muaj
Fëmijët duhet të marrin në vaksinimin rutinë një seri primare me 2 doza të PCV13 në moshën 2, 4 dhe dozën 3 (përforcuese) në moshën 12 deri në 15 muaj. Doza 1 mund të administrohet që në 6 javë. Për dozat e dhëna para ditëlindjes së parë, intervali minimal ndërmjet dozave është 4 javë; dozat e dhëna në moshën 12 muajshe ose më të vjetër duhet të ndahen me të paktën 8 javë. PCV13 mund të administrohet në të njëjtën kohë me vaksinat tjera të kalendarit te rregullt.
Fëmijët e pavaksinuar 7 muajsh e lartë nuk kanë nevojë për seri të plotë prej tre dozash. Numri i dozave varet nga mosha aktuale e fëmijës dhe nga mosha në të cilën është administruar doza e parë e PCV13. Nëse mosha aktuale e fëmijës është nga 7 deri në 11 muaj, seria e rekomanduar është 2 doza me një distancë prej të paktën 4 javësh dhe dozë përforcuese në moshën 12 deri në 15 muaj. Nëse seria e vaksinimit fillon në moshën 7 deri në 11 muaj dhe doza tjetër administrohet pas ditëlindjes së parë, doza tjetër duhet të administrohet 8 javë më vonë. Nëse mosha aktuale e fëmijës është 12 deri në 23 muaj, seria e rekomanduar është 2 doza me një distancë prej të paktën 8 javësh.
Fëmijë të shëndetshëm nga 24 deri në 59 muaj
Fëmijët e shëndetshëm të moshës 24 deri në 59 muaj duhet të marrin 1 dozë PCV13 nëse fëmija është i pavaksinuar ose ka marrë ndonjë program jo të plotë. Përdorimi rutinë i PCV13 nuk rekomandohet për fëmijët e shëndetshëm të moshës 5 vjeç e lart.
Fëmijët e moshës 24 deri në 71 muaj, me gjendje të caktuara mjekësore
Fëmijët e moshës 24 deri në 71 muaj me gjendje të caktuara duhet të marrin 2 doza PCV13 të ndara me 8 javë nëse janë të pavaksinuar ose kanë marrë ndonjë skemë jo të plotë me më pak se 3 doza. Fëmijët me ndonjë skemë jo të plotë prej 3 dozash duhet të marrin 1 dozë PCV13 të paktën 8 javë pas dozës më të fundit.
Këta fëmijë duhet të marrin një dozë të PPSV23 të paktën 8 javë pas dozës përfundimtare të PCV13. Për më tepër, nëse ata janë të imunokomprometuar ose kanë aspleni funksionale ose anatomike, ata duhet të marrin një dozë të dytë të PPSV23 pesë vjet pas të parës.
Fëmijët dhe adoleshentët e moshës 6 deri në 18 vjeç, me gjendje të caktuara mjekësore
Fëmijët dhe adoleshentët e pavaksinuar të moshës 6 deri në 18 vjeç me gjendje të caktuara mjekësore duhet të marrin PCV13 dhe PPSV23. Duhet të jepet një dozë e vetme PCV13 e ndjekur nga një dozë PPSV23 të paktën 8 javë më vonë. Një dozë e dytë e PPSV23 rekomandohet 5 vjet pas dozës së parë PPSV23 për fëmijët me aspleni anatomike ose funksionale, ose kushte të tjera imunokompromentuese.
Nëse është dhënë seria e plotë me tri doza PCV13, nuk nevojiten më doza shtesë. Nëse PCV13 nuk është dhënë dhe tashmë janë dhënë dy doza të PPSV23, një dozë PCV13 duhet të jepet të paktën 8 javë pas dozës më të fundit të PPSV23. PCV13 mund të jepet gjithashtu ndërmjet dy dozave të PPSV23.
Disa fëmijë dhe adoleshentë në këtë grupmoshë me gjendje të caktuara duhet të marrin vetëm një dozë të PPSV23, nëse nuk e kanë marrë tashmë.
Të rriturit nga 19 deri në 64 vjeç, me gjendje të caktuara kronike ose imunokompromentuese
Përdorimi rutinë i PCV13 ose PPSV23 nuk rekomandohet për të rriturit e shëndetshëm të moshës 19 deri në 64 vjeç. Personat e pavaksinuar të moshës 19 deri në 64 vjeç me semundje të caktuara kronike duhet të marrin një dozë PPSV23 nëse nuk e kanë marrë tashmë. Personat e pavaksinuar të moshës 19 vjeç e lartë me gjendje të caktuara imunokomprometuese, duhet të marrin një dozë të vetme PCV13 e ndjekur nga një dozë PPSV23 të paktën 8 javë më vonë. Nëse së pari është dhënë një dozë PPSV23, PCV13 duhet të administrohet të paktën 1 vit më vonë. Një dozë e dytë e PPSV23 rekomandohet 5 vjet pas dozës së parë të PPSV23 për të rriturit me aspleni anatomike ose funksionale ose gjendje të tjera imunokomprometuese.
Të rriturit 65 vjeç ose më të vjetër
Një dozë e vetme e PPSV23 rekomandohet për të gjithë të rriturit e moshës 65 vjeç e lartë, pavarësisht nga historia e mëparshme e vaksinimit pneumokokal. Nëse ndonjë dozë PPSV23 është dhënë para moshës 65 vjeç, një dozë e vetme, përfundimtare e PPSV23 duhet të jepet në moshën 65 vjeç ose të paktën 5 vjet pas dozës së fundit të PPSV23. Nëse PPSV23 është administruar në moshën 65 vjeç ose më vonë, nuk nevojiten doza shtesë.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Vaksina e polisakarideve pneumokokale
Më shumë se 80% e të rriturve të shëndetshëm që marrin PPSV23 zhvillojnë antitrupa kundër serotipeve të përfshira në vaksinë, zakonisht brenda 2 deri në 3 javë pas vaksinimit. Nivelet e ngritura të antitrupave pas vaksinimit vazhdojnë për të paktën 5 vjet te të rriturit e shëndetshëm, por bien më shpejt te personat me sëmundje të caktuara ekzistuese.
Vaksina e konjuguar kundër pneumokokut
Sipas dëshmive shkencore, PCV13 u tregua se reduktonte sëmundjen invazive të shkaktuar nga serotipet e vaksinës me 97%.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Ashtu si me vaksinat e tjera, histori e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Siguria e vaksinës
Studimet mbështesin sigurinë e PCV13 dhe PPSV23 tek fëmijët dhe të rriturit.
Vaksina e konjuguar kundër pneumokokut
Sipas studimeve reaksionet anësore të zakonshme të raportuara janë reaksione lokale (dhimbje, ndjeshmëri, ënjtje dhe eritemë), ulje e oreksit, lodhje, dhimbje koke, dhimbje muskulore, nervozizëm dhe ethe.
Vaksinimi në shtatzëni
Vaksina PCV13 dhe PPSV23 nuk rekomandohet gjatë shtatzënisë.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
PCV13 dhe PPSV23 duhet të mbahen në temperaturën e frigoriferit ndërmjet 2°C dhe 8°C.
10. Vaksinimi kundër Poliovirusit
bOPV është vaksinë e gjallë e atenuar (e dobësuar) e poliovirusit e cila përmban vetëm tipet 1 dhe 3 të polioviruseve. Ofrohet në flakon me shumë doza. Është shumë i ndjeshëm ndaj nxehtësisë dhe duhet të mbahet i ngrirë gjatë ruajtjes afatgjate. Pas shkrirjes, mund të mbahet në temperaturë mes +2 °C dhe +8 °C për maksimum prej gjashtë muajsh ose mund të ngrihet sërish.
IPV është vaksinë e poliovirusit të inaktivizuar në dispozicion si produkt i pavarur ose në kombinim me difterinë, tetanusin, kollën e mirë, hepatitin B dhe/ose Hib. Është i qëndrueshëm jashtë zinxhirit të ftohtë por duhet të ruhet mes +2 °C dhe +8 °C. Nuk duhet të jetë i ngrirë. Furnizohet në flakon me një, pesë ose dhjetë doza.
OPV jepet përmes gojës dhe IPV injektohet në mënyrë intramuskulare në një dozë 0.5 ml.
Të dy vaksinat bOPV dhe IPV janë jashtëzakonisht të sigurta. IPV është njëra nga vaksinat më të sigurta në përdorim rutinor. Asnjë efekt i padëshirueshëm pasvaksinal serioz nuk është lidhur me të. Efektet e lehta përfshijnë skuqje në vendin e injektimit në më pak se 1% të të vaksinuarve, ënjtje në 3-11% dhe dhimbje në 14-29%.
Ekzistojnë gjithashtu edhe vaksinat e kombinuara që përmbajnë vaksinë IPV, DTaP-IPV-Hib dhe DTaP-IPV-Hib-HepB etj.
Karakteristikat
Vaksina IPV administrohet ose me injeksion nënlëkuror ose intramuskular. Çdo dozë e vaksinës IPV përmban antibiotikë neomicinë, streptomicinë dhe polimiksinë B, si dhe konservuesin 2-fenoksietanol. Nuk përmban adjuvant. Përbërësit specifikë për vaksinat e kombinuara që përmbajnë vaksinën IPV ndryshojnë.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
DTaP-IPV-Hib
Vaksina DTaP-IPV-Hib përdoret si seri me 4 doza për fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç. I jepet foshnjave nga mosha 2, 4, 6 dhe 15 deri në 18 muaj. Intervalet minimale për vaksinën DTaP-IPV-Hib përcaktohen nga komponenti DTaP. 3 dozat e para duhet të ndahen me të paktën 4 javë ndërmjet dozave. Doza 4 duhet të ndahet nga doza 3 me të paktën 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh. Kur vaksina DTaP-IPV-Hib përdoret për të siguruar 4 doza në moshën 2, 4, 6 dhe midis 15 deri në 18 muaj (bazuar në oraret DTaP dhe Hib), një dozë shtesë përforcuese me bOPV duhet të administrohet në moshën 4 deri në 6 vjeç. Kjo do të rezultojë në një seri me 5 doza, e cila është e pranueshme.
Vaksinimi i poliomielitit i të rriturve
Kur një i rritur me rrezik të shtuar të ekspozimit ndaj poliomielitit nuk ka marrë kurrë vaksinën e poliomielitit ose nuk ka dokument të shkruar për vaksinimin e poliomielitit, rekomandohet imunizimi parësor me IPV. Skema e rekomanduar është 2 doza të ndara nga 1 deri në 2 muaj, dhe një dozë e tretë e administruar 6 deri në 12 muaj pas dozës së dytë. Intervali minimal ndërmjet dozës 2 dhe 3 është 6 muaj.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Vaksina IPV është shumë efektive në prodhimin e imunitetit ndaj poliovirusit dhe mbrojtjen nga poliomieliti paralitik. 90% ose më shumë e marrësve të vaksinës zhvillojnë antitrupa mbrojtës ndaj të tre llojeve të poliovirusit pas 2 dozave, dhe të paktën 99% janë imun pas 3 dozave.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Ashtu si me vaksinat e tjera, historia e një reaksioni të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Shtatzënia
Shtatzënia është masë paraprake ndaj vaksinimit IPV/bOPV. Edhe pse nuk është dokumentuar asnjë efekt negativ i vaksinës IPV tek gratë shtatzëna ose tek fetuset e tyre, vaksinimi i grave shtatzëna duhet të shmanget në baza teorike. Megjithatë, nëse një grua shtatzënë është në rrezik të shtuar për infeksion dhe kërkon mbrojtje të menjëhershme kundër poliomielitit, vaksina IPV mund të administrohet në përputhje me orarin e rekomanduar për të rriturit.
Siguria e vaksinës
Reaksionet lokale janë të lehta dhe kalimtare.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksina IPV duhet të ruhet në temperaturën ndërmjet 2°C dhe 8°C.
11. Vaksinimi kundër Rotavirusit
Aktualisht janë të licencuara për përdorim dy vaksina të gjalla, orale të rotavirusit, vaksinat RV5 (RotaTeq) dhe RV1 (Rotarix).
Karakteristikat
Vaksina RV5 përmban afërsisht 2 x 106 njësi infektive të secilit prej pesë shtameve ribashkuese të zhvilluara nga shtamet e rotavirusit të njeriut dhe të gjedhit. Vaksina RV1 përmban një lloj rotavirusi të gjallë e të dobësuar të njeriut 89-12 (lloji G1P1Aë8ç). Çdo dozë përmban të paktën 106 njësi mesatare infektive të kulturës qelizore të virusit. Vaksinat RV1 dhe RV5 administrohen nga goja. Vaksinat RV5 dhe RV1 nuk përmbajnë adjuvant, antibiotik ose konservues. Aplikuesi oral i vaksinës RV1 përmban gomë latex.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Vaksina e Rotavirusit rekomandohet në mënyrë rutinore për foshnjat. Vaksina duhet të administrohet nga goja si seri prej dy dozash (në moshën 2 dhe 4 muajsh) për vaksinën RV1 ose tre doza (në moshën 2, 4 dhe 6 muajsh) për vaksinën RV5. Seria e vaksinimit për të dyja vaksinat mund të fillojë që në moshën 6 javëshe. Intervali minimal midis dozave është 4 javë.
Sipas rekomandimeve mosha maksimale për dozën e parë të çdo vaksine është 15 javë. Intervali minimal ndërmjet dozave të të dy vaksinave rotavirus është 4 javë. Mosha maksimale për çdo dozë të secilës vaksinë rotavirus është 32 javë. Asnjë vaksinë rotavirus nuk duhet të administrohet tek foshnjat më të vjetra se 32 javë.
Vaksina e Rotavirusit duhet të jepet në të njëjtën vizitë/simultan me vaksinat e tjera të rekomanduara.
Foshnjat e dokumentuara që kanë pasur gastroenterit me rotavirus përpara se të marrin kursin e plotë të vaksinimit me rotavirus, duhet të fillojnë ose të përfundojnë serinë 2 ose 3-dozash duke ndjekur rekomandimet e moshës, pasi infeksioni fillestar mund të sigurojë vetëm mbrojtje të pjesshme kundër sëmundjes së mëvonshme rotavirus.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Sipas dëshmive, efikasiteti i serisë me 2 doza kundër gastroenteritit të rëndë rotavirus deri në moshën 1 vjeç ishte 96%. Të dyja vaksinat kanë demonstruar efektivitet të gjerë në të gjithë gjenotipet e rotavirusit. Kohëzgjatja e imunitetit nga vaksina rotavirus nuk dihet saktësisht, megjithëse efikasiteti i mirë është demonstruar gjatë 2 deri në 3 viteve të para të jetës.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Goma e lateksit gjendet në aplikuesin oral të vaksinës RV1, kështu që foshnjat me alergji të rëndë ndaj lateksit nuk duhet të marrin vaksinën RV1. Tubi i dozimit të vaksinës RV5 është pa lateks. Disa ekspertë preferojnë që foshnjat me spina bifida ose ekstrofi të fshikëzës, të cilët janë në rrezik të lartë për të marrë alergji ndaj lateksit, të marrin vaksinën RV5 në vend të vaksinës RV1 për të minimizuar ekspozimin e lateksit tek këta fëmijë.
Te fëmijët me mungesë të imunitetit të njohur ose të dyshuar, duhet të bëhet konsultimi me imunolog ose specialist të sëmundjeve infektive para administrimit të vaksinës rotavirus. Fëmijët që janë të imunokomprometuar për shkak të mungesës së imunitetit kongjenital, ose transplantimit të qelizave staminale hematopoetike, ndonjëherë përjetojnë gastroenterit me rotavirus të rëndë, të zgjatur dhe madje edhe fatal të tipit të egër.
Studimet e vaksinave të licencuara aktualisht kanë zbuluar rrezik të shtuar për intussusceptim pas administrimit të vaksinës rotavirus. Si rezultat, historia e intususcepcionit është kundërindikacion për vaksinimin e rotavirusit.
Foshnjat që jetojnë në familje me gra shtatzëna duhet të vaksinohen sipas orarit rutinë. Për shkak se shumica e grave në moshë riprodhuese kanë imunitet para-ekzistues ndaj rotavirusit, rreziku për infektim nga virusi i vaksinës së dobësuar konsiderohet të jetë shumë i ulët. Është e kujdesshme që të gjithë anëtarët e familjes të përdorin masa për të shmangur kontaktin me feçet e foshnjës së vaksinuar, si larja e mirë e duarve pas ndërrimit të pelenës.
Vaksina e Rotavirusit në përgjithësi duhet të shtyhet tek foshnjat me gastroenterit akut, të moderuar ose të rëndë, ose sëmundje të tjera akute derisa gjendja të përmirësohet. Megjithatë, foshnjat me gastroenterit akut të lehtë ose sëmundje të tjera akute të lehta mund të vaksinohen, veçanërisht nëse një vonesë në vaksinim do të shtyjë dozën e parë të vaksinës përtej moshës 15 javë.
Siguria e vaksinës
Provat klinike (më shumë se 60,000 foshnja secila) të vaksinës RV5 dhe RV1, vlerësuan rritjen në nivel të ulët të rrezikut në shfaqjen e intussusceptimit pas vaksinimit. Për asnjërën nga këto vaksina nuk u vu re rrezik i shtuar për intussusceptim. Rreziku duket se është kryesisht gjatë javës së parë pas dozës së parë ose të dytë, por mund të zgjasë deri në 21 ditë pas dozës së parë. Prindërit dhe ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të jenë të vetëdijshëm për rritjen e nivelit të ulët të rrezikut të intussusceptimit pas vaksinës së rotavirusit, në mënyrë që foshnjat me intususceptim të mundshëm të mund të vlerësohen menjëherë.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Vaksina e Rotavirusit duhet të ruhet në temperaturë ndërmjet 2°C dhe 8°C.
12. Vaksinimi kundër rubellës
Vaksina e rubellës është e disponueshme si vaksinë kundër fruthit, shytave dhe rubellës (MMR). Vaksina MMR përmbanë viruse të gjalla të dobësuara.
Karakteristikat
Vaksina MMR është preparat i liofilizuar i vaksinës së gjallë të virusit të fruthit, një linjë e dobësuar e virusit të fruthit. Vaksina ofrohet si pluhur i liofilizuar (i tharë në ngrirje) dhe rikonstituohen me ujë steril, pa konservues dhe përmban xhelatinë. Administrohet me rrugë nënlëkurore. Çdo dozë e vaksinës MMR përmban neomicinë. Nuk përmban adjuvant ose konservues.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
Vaksina MMR përdoret te personat 12 muajsh e lartë. Dy doza të vaksinës MMR, të ndara me të paktën 4 javë, rekomandohen në mënyrë rutinore për fëmijët e moshës 12 muajsh ose më të vjetër. Doza 1 e vaksinës MMR duhet të jepet në moshën 12 deri në 15 muaj. Doza 2 jepet në mënyrë rutinore në moshën 4 deri në 6 vjeç ose në klasën e parë. Doza 2 e vaksinës MMR mund të administrohet sa më shpejt që 4 javë pas dozës 1.
Rivaksinimi
Vaksina që përmban virusin e fruthit, të shytave ose rubellës e administruar para moshës 12 muajshe nuk duhet të llogaritet si pjesë e serisë me 2 doza. Fëmijët e vaksinuar para moshës 12 muajsh duhet të rivaksinohen me 2 doza të vaksinës MMR të ndara në mënyrë të përshtatshme.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Të paktën 95% e personave të vaksinuar të moshës 12 muajsh ose më të vjetër zhvillojnë dëshmi serologjike të imunitetit ndaj rubellës pas një doze të vetme dhe më shumë se 90% kanë mbrojtje kundër rubellës klinike për të paktën 15 vjet.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e reaksionit të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen.
Vaksinat MMR përmbajnë sasi të vogla të neomicinës dhe xhelatinës. Personat me alergji alfa-gal duhet të konsultohen me mjekun e tyre përpara se të marrin vaksinë që përmban xhelatinë.
Te personat me imunitet rëndë të kompromituar kundërindikohet vaksinimi me MMR. Pacientët që nuk kanë marrë kimioterapi për të paktën 3 muaj, sëmundja e të cilëve mbetet në remision dhe që kanë rivendosur imunokompetencën, mund të marrin vaksinën MMR.
Personat që marrin terapi sistemike me dozë të lartë kortikosteroide (2 mg/kg të peshës trupore ose më shumë në ditë ose 20 mg ose më shumë në ditë prednisone) për 14 ditë ose më shumë nuk duhet të marrin vaksinën MMR për shkak të shqetësimit për sigurinë e vaksinës. MMR nuk duhet të administrohen për të paktën 1 muaj pas ndërprerjes së terapisë sistemike me dozë të lartë kortikosteroide. Megjithëse personat që marrin doza të larta të kortikosteroideve sistematike çdo ditë ose në ditë alternative për më pak se 14 ditë në përgjithësi mund të marrin MMR menjëherë pas ndërprerjes së trajtimit, disa ekspertë preferojnë të presin deri në 2 javë pas përfundimit të terapisë.
Të dhënat e disponueshme tregojnë se vaksinimi me MMR nuk është shoqëruar me reaksione të padëshiruara të rënda ose të pazakonta te personat e infektuar me HIV, të cilët nuk janë imunosupresionuar rëndë, megjithëse përgjigjet e antitrupave kanë qenë të ndryshueshme. Vaksina MMR rekomandohet për personat e infektuar me HIV të moshës 12 muajsh ose më të vjetër, pa dëshmi të imunosupresionit të rëndë.Vaksina MMR nuk rekomandohet për personat e infektuar me HIV me dëshmi të imunosupresionit të rëndë.
Purpura trombocitopenike ose trombocitopenia janë masa paraprake për vaksinën MMR.
Vaksina MMR nuk mund t'u administrohet personave alergjikë ndaj vezëve pa teste rutinë paraprake të lëkurës ose përdorimin e protokolleve speciale.
Konsideratat e veçanta
Efekti i administrimit të produkteve të gjakut që përmbajnë antitrupa (p.sh., imunoglobulina, gjaku i plotë ose qelizat e kuqe të gjakut të mbushura, ose imunoglobulina intravenoze) në përgjigjen ndaj vaksinës MMR është i panjohur. Për shkak të frenimit të mundshëm të përgjigjes ndaj vaksinimit nga antitrupat e transferuar pasivisht, vaksina MMR nuk duhet të administrohen për 3 deri në 11 muaj pas marrjes së produkteve të gjakut që përmbajnë antitrupa. Intervali ndërmjet produktit të gjakut që përmban antitrupa dhe marrjes së vaksinës MMR përcaktohet nga lloji i produktit të administruar. Produktet që përmbajnë antitrupa nuk duhet të jepen për 2 javë pas vaksinimit, përveç nëse përfitimet i kalojnë ato të vaksinës. Në raste të tilla, marrësit e vaksinës ose duhet të rivaksinohen më vonë në intervalet e duhura (nga 3 deri në 11 muaj) ose të testohen për imunitet dhe të rivaksinohen nëse janë seronegativë.
Vaksinimi në shtatzëni
Shtatzënia është kundërindikacion për vaksinën MMR. Shtatzënia duhet të shmanget për 4 javë pas vaksinimit MMR. Nëse një grua shtatzënë merr pa dashje vaksinën MMR, ndërprerja e shtatzënisë nuk rekomandohet sepse rreziku për fetusin duket të jetë jashtëzakonisht i ulët. Në vend të kësaj, rekomandohet këshillimi individual për këto gra.
Siguria e vaksinës
Studimet kanë treguar se vaksinat MMR janë të sigurta dhe tolerohen mirë. Shumica e efekteve anësore pas vaksinimit MMR (si ethet dhe skuqja) i atribuohen komponentit të fruthit. Pas vaksinimit MMR, 5% deri në 15% e personave të prekshëm zhvillojnë një temperaturë prej (39.4°C) ose më të lartë, që zakonisht ndodh 7 deri në 12 ditë pas vaksinimit dhe në përgjithësi zgjat 1 ose 2 ditë. Shumica e personave me temperaturë nuk kanë simptoma të tjera. Fëmijët me histori personale ose familjare të konvulzioneve febrile ose histori familjare të epilepsisë mund të jenë në rrezik të shtuar për konvulzion febril pas vaksinimit MMR. Reaksionet alergjike pas administrimit të vaksinës MMR janë të rralla. Reaksionet anafilaktike të menjëhershme ndaj vaksinës MMR ndodhin në 1.8 deri në 14.4 raste për milion doza. Artralgjitë dhe simptoma të tjera të kyçeve raportohen në deri në 25% të grave të rritura pas vaksinës MMR dhe shoqërohen me komponentin e rubellës. Limfadenopatia kalimtare ndodh ndonjëherë pas marrjes së MMR ose një vaksine tjetër që përmban rubellën dhe parotiti është raportuar rrallë (më pak se 1%) pas marrjes së MMR ose vaksinave të tjera që përmbajnë shytat.
Rrallëherë, vaksina MMR mund të shkaktojë trombocitopeni brenda dy muajve pas vaksinimit. Ecuria klinike e këtyre rasteve është zakonisht kalimtare dhe beninje, megjithëse hemorragjia ndodh rrallë. Bazuar në raportet e rasteve, rreziku për trombocitopeni të lidhur me vaksinën MMR mund të jetë më i lartë për personat që kanë pasur më parë purpura trombocitopenike imune, veçanërisht për ata që kishin purpurë trombocitopenike pas një doze të mëparshme të vaksinës MMR.
Ruajtja dhe trajtimi i vaksinës
Për specifikat e ruajtjes dhe trajtimit të MMR, referojuni prodhuesit.
13. Vaksinimi kundër tetanusit
Toksoidi i tetanozit kombinohet me toksoidin e difterisë si vaksinë kundër difterisë dhe toksoidit të tetanozit (DT) ose vaksinë kundër tetanozit dhe toksoidit të difterisë (Td). Toksoidi i tetanozit kombinohet gjithashtu si me toksoidin e difterisë ashtu edhe me vaksinën e kollës së mirë si vaksina DTaP/DTP. Td përmban sasi të reduktuara të toksoidit të difterisë në krahasim me DT dhe DTaP/DTP. Fëmijët më të vegjël se 7 vjeç duhet të marrin vaksinën DTaP/DTP ose vaksinën DT (në rastet kur komponenti i vaksinës së kollës së mirë është kundërindikuar ose kur mjeku vendos që vaksina e kollës së mirë nuk duhet të administrohet). Personat e moshës 7 vjeç ose më të vjetër duhet të marrin vaksinën Td edhe nëse nuk kanë përfunduar një seri DTaP ose DT. Vaksinat DTP janë toksoidë të kombinuar të difterisë dhe tetanozit dhe vaksina e pertusisit me qeliza të plota. Gjithashtu ekzistojnë vaksinat e kombinuara që përmbajnë vaksinën DTaP. DTaP-IPV-Hib është i licencuar për 4 dozat e para të vaksinave përbërëse tek fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç. DTaP-IPV-Hib-HepB është i licencuar për përdorim te fëmijët nga 6 javë deri në 4 vjeç.
Karakteristikat
Vaksinat që përmbajnë toksoid tetanoz administrohen me injeksion intramuskular. Çdo dozë e vaksinave që përmbajnë toksoid tetanozi përmban alumin si ndihmës, por jo edhe konservues.
Orari i vaksinimit dhe përdorimi
DTaP (vaksina kundër difterisë, tetanozit dhe kollës së mirë) rekomandohet për fëmijët e moshës 6 javë deri në 6 vjeç. Vaksinimi rutinë me seri primare prej 3 dozash në moshën 2, 4 dhe 6 muajsh, një dozë përforcuese midis moshës 15 deri në 18 muaj dhe një dozë tjetër përforcuese midis moshës 4 deri në 6 vjeç (gjithsej 5 doza). 3 dozat e para duhet të jepen në intervale 4 deri në 8 javë (minimumi 4 javë). Doza 4 duhet të ndjekë dozën 3 jo më pak se 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh. Doza 4 e DTaP rekomandohet të administrohet në moshën 15 deri në 18 muaj. Doza 4 mund të jepet që në moshën 12 muajshe nëse kanë kaluar të paktën 6 muaj nga doza 3. Doza e pestë nuk është e nevojshme (por mund të jepet) nëse doza 4 në seri është dhënë në ose pas ditëlindjes së katërt.
Nëse një fëmijë ka kundërindikacion për vaksinën e pertusisit, DT duhet të përdoret për të përfunduar serinë e vaksinimit. Nëse fëmija ishte më i vogël se 12 muajsh kur u administrua doza e parë e DT (si DTP, DTaP ose DT), fëmija duhet të marrë gjithsej 4 doza DT. Nëse fëmija ishte 12 muajsh ose më i vjetër në kohën e administrimit të dozës së parë të DT, 3 doza (me dozën 3 të administruar 6 deri në 12 muaj pas dozës 2) do të përfundojnë serinë primare të DT. Nëse doza 4 e DTP, DTaP ose DT administrohet para ditëlindjes së katërt, rekomandohet doza e pestë në moshën 4 deri në 6 vjeç.
DTaP-IPV-Hib
Vaksina DTaP-IPV-Hib është miratuar për përdorim si një seri me 4 doza për fëmijët e moshës 6 javë deri në 4 vjeç. I jepet foshnjave nga mosha 2, 4, 6 dhe 15 deri në 18 muaj. Intervalet minimale për vaksinën DTaP-IPV-Hib përcaktohen nga komponenti DTaP. 3 dozat e para duhet të ndahen me të paktën 4 javë ndërmjet dozave. Doza 4 duhet të ndahet nga doza 3 me të paktën 6 muaj dhe nuk duhet të administrohet para moshës 12 muajsh.
Td është miratuar për përdorim te personat 7 vjeç e lartë. Të gjithë adoleshentët dhe të rriturit duhet të kenë marrë një seri primare prej të paktën 3 dozash të dokumentuara të vaksinave që përmbajnë toksoid të tetanozit dhe difterisë (d.m.th., DTaP, DTP, DT ose Td) gjatë jetës së tyre. Personi pa dokumentacion të tillë duhet të marrë një seri prej 3 dozash vaksinash që përmbajnë tetanoz dhe difterinë.
Vaksinimi gjatë shtatzënisë
Gratë shtatzëna që kanë përfunduar programin e imunizimit të fëmijërisë dhe janë vaksinuar për herë të fundit më shumë se 10 vjet më parë, duhet të marrin një dozë përforcuese të vaksinës që përmban toksoid tetanoz për të parandaluar tetanozin neonatal. Nëse nevojitet më shumë se 1 dozë, mund të përdoret Td. Seria primare me 3 doza duhet të përfundojë në intervalet e rekomanduara.
Imunogjeniteti dhe efikasiteti i vaksinës
Nivelet e antitoksinave ulen me kalimin e kohës. Deri në 10 vjet pas dozës së fundit, shumica e njerëzve kanë nivele antitoksinash që i afrohen vetëm nivelit minimal mbrojtës. Si rezultat, përforcuesit rutinë rekomandohen çdo 10 vjet. Në një përqindje të vogël individësh, nivelet e antitoksinave bien nën nivelin minimal mbrojtës para se të kenë kaluar 10 vjet. Për të siguruar nivele adekuate mbrojtëse të antitoksinave, personat që kanë një plagë që nuk është e pastër dhe e vogël duhet të marrin një përforcues tetanozi nëse kanë kaluar më shumë se 5 vjet nga doza e tyre e fundit.
Kundërindikacionet dhe masat paraprake ndaj vaksinimit
Historia e një reaksioni të rëndë alergjik (anafilaksi) ndaj një komponenti të vaksinës ose pas një doze të mëparshme është kundërindikacion për doza të mëtejshme. Sëmundja akute e moderuar ose e rëndë (me ose pa temperaturë) konsiderohet si masë paraprake ndaj vaksinimit, megjithëse personat me sëmundje të lehta mund të vaksinohen. Nëse një sëmundje akute e moderuar deri në të rëndë shoqëron një plagë që nuk është as e pastër dhe as e vogël, rreziku i ndalimit të vaksinës së tetanozit-toksoidit tejkalon rrezikun e administrimit të vaksinës së tetanozit-toksoidit, kështu që vaksina duhet të jepet si pjesë e menaxhimit të plagës.
Kundërindikacionet për vaksinat e kombinuara që përmbajnë DTaP përfshijnë kundërindikacionet për vaksinat e përbërësve individualë (p.sh., IPV, hepatiti B, Hib), por përbërësit specifikë mund të ndryshojnë. Sindroma Guillain-Barré brenda 6 javësh pas një doze të mëparshme të vaksinës që përmban toksoid tetanozi është masë paraprake për vaksinimin DTaP, Tdap, DT dhe Td. Historia e reaksioneve të mbindjeshmërisë së tipit Arthus pas një doze të mëparshme të vaksinës që përmban toksoid të difterisë ose që përmban toksoid tetanozi është masë paraprake për vaksinimin DTaP, DT dhe Td; vaksinimi duhet të shtyhet derisa të kenë kaluar të paktën 10 vjet nga vaksina e fundit që përmban toksoid tetanozi.
Siguria e vaksinës
Vaksina DTaP mund të shkaktojë reaksione lokale, të tilla si dhimbje, skuqje ose ënjtje. Reaksione lokale janë raportuar në 20% deri në 40% të fëmijëve pas secilës prej 3 dozave të para. Reaksionet lokale duket të jenë më të shpeshta pas dozës së katërt dhe/ose të pestë. Mund të ndodhin gjithashtu reaksione të lehta sistemike si përgjumje, shqetësim dhe temperaturë të ulët. Temperatura prej 39°C ose më e lartë raportohet në 3% deri në 5% të marrësve të DTaP. Këto reaksione janë të vetë-kufizuara dhe mund të menaxhohen me trajtim simptomatik me acetaminofen ose ibuprofen. Pas administrimit të DTaP janë raportuar reaksione sistemike të moderuara ose të rënda (si temperature 40°C ose më e lartë, konvulsione febrile, të qara të vazhdueshme që zgjasin 3 orë ose më shumë, dhe episode hipotonike-hiporesponsive) janë raportuar pas administrimit të DTaP, por ndodhin më rrallë se tek fëmijët që kanë marrë DTP me qelizë të plotë. Shkalla e reaksioneve sistemike të moderuara ose të rënda ndryshojnë sipas simptomave dhe vaksinave, por zakonisht ndodhin në më pak se 1 në 10,000 doza. Vaksinat DTaP/DTP dhe Td duhet të ruhen në temperaturë ndërmjet 2°C dhe 8°C.